Formularz zatrudnienia

DANE OSOBOWE

Imię/imiona:

Nazwisko:

Data urodzenia:

Obywatelstwo:

PESEL:

Numer telefonu:

Adres e-mail:

Numer rachunku bankowego:

Osoba polecająca:

ADRES ZAMIESZKANIA

Ulica:

Numer domu:

Numer mieszkania:

Miejscowość:

Kod pocztowy:

Miejscowość poczty:

Województwo:

Kraj:

ADRES KORESPONDENCYJNY

Adres korespondencyjny inny niż adres zamieszkania

DANE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

Nazwa firmy:

NIP:

REGON:

Czynny podatnik VAT:

Tak Nie

Adres prowadzenia działalności inny niż adres zamieszkania

Oświadczam, że wszystkie informacje są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym a odpowiedzialność karna za podanie informacji niezgodnych z prawdą lub ich zatajenie jest mi znana. Zobowiązuję się do niezwłocznego zawiadomienia Spółki o wszelkich zmianach dotyczących treści niniejszego oświadczenia w trakcie umowy.

DANE UBEZPIECZENIOWE

Oddział NFZ:

Urząd skarbowy:

Przystępuję do PPK:

Tak Nie

Oświadczenie Zleceniobiorcy

Oświadczam, że w okresie wykonywania zlecenia Jestem jednocześnie zatrudniony/a na podstawie umowy o pracę:

Tak Nie

Jestem jednocześnie ubezpieczony/a (ubezpieczenie emerytalne i rentowe) jako osoba wykonująca umowę zlecenie/agencyjną:

Tak Nie

Jestem ubezpieczony/a z innych tytułów (np. KRUS, działalność gospodarcza):

Tak Nie

Jestem emerytem/ką lub rencistą/ką

Tak Nie

Jestem uczniem szkoły ponadpodstawowej lub studentem

Tak Nie

Ukończyłem 26 lat:

Tak Nie

Jestem bezrobotnym/ą zarejestrowanym/ną w Powiatowym Urzędzie Pracy

Tak Nie

Posiadam orzeczenie o niepełnosprawności:

Tak Nie

Wnoszę o objęcie mnie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym

Tak Nie

Posiadam certyfikat rezydencji podatkowej

Tak Nie

Uprzedzona/y o odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego, oświadczam, iż wszystkie wskazane informacje są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym. Zobowiązuję się do poinformowania na piśmie Zleceniodawcy w terminie 3 dni od dnia wystąpienia, o wszelkich zmianach dotyczących treści niniejszego oświadczenia.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do zawarcia i realizacji umowy cywilnoprawnej zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO).